RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
ANSM - Mis à jour le : 24/04/2012
DEPRENYL 5 mg, comprimé sécable
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Chlorhydrate de sélégiline .................................................................................................................. 5,0 mg
Pour un comprimé.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
Comprimé.
4.1. Indications thérapeutiques
Traitement de la maladie de Parkinson:
· 1) En monothérapie: au début de la maladie, la sélégiline permet de différer le recours à la dopathérapie.
· 2) En association à la lévodopa associée à un inhibiteur de la dopadécarboxylase périphérique:
o la sélégiline renforce l'action de la lévodopa et permet ainsi une diminution de sa posologie.
o au stade des fluctuations de "fin de dose", la sélégiline prolonge l'efficacité de la dopathérapie.
4.2. Posologie et mode d'administration
La posologie habituelle, efficace dans la maladie de Parkinson, est de 5 à 10 mg par jour de chlorhydrate de sélégiline :
· en monothérapie : débuter le traitement à 10 mg/j
· en association à la lévodopa : débuter le traitement à 5 mg/j.
Lors de l’association de la sélégiline à la lévodopa il est possible de diminuer la dose de cette dernière. La diminution de la lévodopa doit être progressive, en fonction de l’amélioration clinique du patient et peut atteindre 30 % par paliers de 10 % tous les 3 ou 4 jours.
Enfants et adolescents
Utilisation non recommandée.
Populations particulières
Insuffisance hépatique
Il n’existe pas de données concernant une adaptation posologique chez les patients présentant une insuffisance hépatique légère.
Insuffisance rénale
Il n’existe pas de données concernant une adaptation posologique chez les patients présentant une insuffisance rénale légère.
Mode d’administration
La sélégiline peut être administrée soit en une seule prise le matin, soit en deux prises au moment du petit-déjeuner et du déjeuner.
DEPRENYL est contre-indiqué dans les cas suivants :
· hypersensibilité connue à la sélégiline ou à l’un des constituants du produit,
· chez les patients présentant un ulcère duodénal ou gastrique,
· en association avec les neuroleptiques antiémétiques (voir rubrique 4.5),
· en association à la péthidine ou au tramadol (voir rubrique 4.5),
· en association aux triptans métabolisés par la MAO (voir rubrique 4.5),
· en association avec le bupropion (voir rubrique 4.5),
· en association avec les inhibiteurs de la monoamine oxydase-A sélectifs (voir rubrique 4.5),
· en association avec le linézolide (voir rubrique 4.5).
Lorsque la sélégiline est prescrite en association à la lévodopa, les contre-indications de la lévodopa doivent être prises en compte.
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
La sélégiline potentialise les effets de la lévodopa; les effets indésirables de la lévodopa peuvent être augmentés, particulièrement chez les patients recevant une dose très importante de lévodopa. La surveillance de ces patients est nécessaire. L'association de la sélégiline à la dose de 10 mg à une dose maximale de lévodopa peut induire l'apparition des mouvements anormaux et/ou agitation. Ces effets indésirables disparaissent quand les doses de lévodopa sont diminuées d’environ 30 % (voir rubrique 4.8).
L’administration de sélégiline à des doses supérieures à celles recommandées (10 mg), peut entrainer une perte de sa sélectivité pour la monoamine oxydase B augmentant ainsi le risque d’hypertension artérielle.
La sélégiline potentialise les effets de la lévodopa; les effets indésirables de la lévodopa peuvent être augmentés, particulièrement chez les patients recevant une dose très importante de lévodopa. L'association de la sélégiline à la dose de 10 mg à une dose maximale de lévodopa peut induire l'apparition des mouvements anormaux et/ou agitation. Ces effets indésirables disparaissent quand les doses de lévodopa sont diminuées (voir rubrique 4.8).
Précautions d’emploi
L'introduction de la sélégiline dans le traitement d'un parkinsonien nécessite une surveillance renforcée en début de traitement, en particulier chez les sujets à risque : patients souffrant d'hypertension labile, d’arythmie cardiaque, d’une angine de poitrine sévère, de psychose ou ayant des antécédents d’ulcères peptiques. Une aggravation de ces symptômes est probable au cours du traitement.
La sélégiline doit être administrée avec prudence chez les patients atteints d'insuffisance rénale ou hépatique sévères. Une adaptation posologique est nécessaire chez ces patients.
La prudence est nécessaire chez les patients recevant des inhibiteurs de la monoamine oxydase au cours d’une anesthésie générale.
Certaines études ont conclu à une augmentation du risque de mortalité chez les patients recevant de la sélégiline et de la lévodopa comparés à ceux recevant seulement la lévodopa.
Toutefois, il convient de noter que de nombreux biais méthodologiques ont été identifiés dans ces études et qu'une méta-analyse et de larges études de cohorte ont conclu qu'il n'y avait pas de différences significatives de la mortalité chez les patients traités avec la sélégiline à ceux traités par des comparateurs ou avec l'association sélégiline/lévodopa.
Des études ont décrit un risque d’augmentation de la réponse hypotensive suite à la prise concomitante de sélégiline et de lévodopa chez les patients ayant un risque cardiovasculaire.
L'association de sélégiline à la lévodopa peut ne pas être bénéfique chez les patients qui présentent des fluctuations de la réponse non dose-dépendante.
Il est conseillé d’éviter la prise de sélégiline avec d’autres médicaments et substances exerçant une action centrale.
La prise concomitante d’alcool doit être également évitée.
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
+ Neuroleptiques antiémétiques
Antagonisme réciproque entre le dopaminergique et le neuroleptique.
Utiliser un antiémétique dénué d’effets extrapyramidaux.
+ Bupropion
Risques de crises hypertensives.
+ IMAO-A sélectifs (moclobédine, toloxatone)
Risque de poussée hypertensive, par perte de la sélectivité sur la monoamine oxydase, notamment en cas d’alimentation riche en tyramine (fromage, bière…).
+ Linézolide
Risque de poussée hypertensive, par perte de la sélectivité sur la monoamine oxydase, notamment en cas d’alimentation riche en tyramine (fromage, bière…).
+ Péthidine
Manifestations d'excitation centrale évoquant un syndrome sérotoninergique: diarrhée, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma.
+ Tramadol
Manifestations d'excitation centrale évoquant un syndrome sérotoninergique: diarrhée, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma.
+ Triptans métabolisés par la MAO (almotriptan, rizatriptan, sumatriptan, zolmitriptan)
Risque d'hypertension artérielle, de vasoconstriction artérielle coronaire.
Associations déconseillées
+ Neuroleptiques antipsychotiques (sauf clozapine)
Antagonisme réciproque du dopaminergique et des neuroleptiques. Le dopaminergique peut provoquer ou aggraver les troubles psychotiques. En cas de nécessité d’un traitement par neuroleptiques chez le patient parkinsonien traité par dopaminergique, ces derniers doivent être diminués progressivement jusqu’à l’arrêt (leur arrêt brutal expose à un risque de « syndrome malin des neuroleptiques »).
+ Triptans non métabolisés par la MAO (naratriptan, frovatriptan)
Risque d'hypertension artérielle, de vasoconstriction artérielle coronaire.
+ Tétrabénazine
Antagonisme réciproque entre le dopaminergique et la tétrabénazine.
Associations à prendre en compte
+ Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (fluvoxamine, paroxétine, sertraline, fluoxétine et citalopram)
Risque d’apparition d’un syndrome sérotoninergique.
+ Lévodopa
Augmentation du risque d’hypotension orthostatique.
En cas d’association à la lévodopa, prendre aussi en compte les interactions liées à ce médicament.
Les données disponibles concernant les femmes enceintes sont très limitées.
Des études chez l’animal ont montré une toxicité sur la reproduction à des doses supérieures à celles utilisées chez l’homme.
Par mesure de précaution, la sélégiline ne doit pas être utilisée au cours de la grossesse.
Allaitement
L’excrétion de la sélégiline dans le lait maternel n’est pas connue. L’excrétion de la sélégiline dans le lait n’a pas été étudiée chez les animaux. Cependant, les données physico-chimiques de la sélégiline indiquent une excrétion dans le lait maternel. Un risque pour l’enfant allaité ne peut être exclu. Par conséquent, la sélégiline ne doit pas être utilisée pendant l’allaitement
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
L'attention des conducteurs de véhicules et des utilisateurs de machines doit être attirée sur la possibilité de troubles du sommeil et d'étourdissements liées à l'utilisation de ce médicament.
Les fréquences des effets indésirables listés par système classe-organe MedDRA sont définies selon les catégories suivantes : très fréquent (≥ 1/10), fréquent (≥ 1/100 à < 1/10), peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100), rare (≥ 1/10 000 à < 1/1 000), très rare (< 1/10 000) et fréquence indéterminée.
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Classe organe |
Fréquence |
Effet indésirable |
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Affections du système nerveux |
Fréquent |
Vertiges. Céphalée. |
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Peu fréquent |
Troubles légers et transitoires du sommeil. |
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Affections gastro-intestinales |
Fréquent |
Nausées. |
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Peu fréquent |
Sécheresse de la bouche. |
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Affections du rein et des voies urinaires |
Fréquence indéterminée |
Rétention urinaire. |
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Affections de la peau et du tissu sous-cutané |
Rare |
Réactions cutanées. |
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Affections cardiaques |
Fréquent |
Bradycardie. |
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Peu fréquent |
Tachycardie supraventriculaire. |
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Affections vasculaires |
Rare |
Hypotension orthostatique. |
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Investigations |
Fréquent |
Légère augmentation des enzymes hépatiques (ASAT, ALAT). |
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Affections psychiatriques |
Peu fréquent |
Troubles de l’humeur. |
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Fréquence indéterminée |
Hypersexualité. |
En association avec la lévodopa
Lorsque la sélégiline est associée à la lévodopa et dans la mesure où ce produit renforce et prolonge les taux de dopa, on a signalé des effets qui sont en fait ceux de la dopathérapie : céphalées, dyskinésies, hypotonie, nausées, vomissements, constipation, sécheresse de la bouche, anorexie, oedème, étourdissements, vertiges, fatigue, hypertension artérielle, anxiété, agitation, épisodes psychotiques avec hallucinations et confusion, troubles du sommeil, des cas de jeu pathologique (compulsion au jeu), d’hypersexualité et d’augmentation de la libido, hypotension orthostatique, troubles du rythme cardiaque, bradycardie, angine de poitrine, troubles de la miction, réactions cutanées, dyspnée, spasticité, leucopénie et thrombocytopénie.
Une fois que la dose optimale de lévodopa est déterminée, les effets indésirables de cette association sont généralement moindres que ceux résultant de la lévodopa seule.
Aux doses recommandées, la sélégiline inhibe de façon sélective la MAO-B, à hautes doses cette sélectivité disparaît et la MAO-A est aussi concernée.
Une inhibition significative de la MAO-A, particulièrement en association avec une nourriture riche en tyramine (appelée "effet-fromage") peut provoquer céphalées sévères, hyperactivité, agitation, hallucinations et une hypertension artérielle, l'inhibition de la MAO-B induit principalement des vomissements.
Etant donné que l'inhibition sélective de la MAO-B par la sélégiline est uniquement obtenue à des doses se situant dans la plage recommandée pour le traitement de la maladie de Parkinson (5 à 10 mg/jour), les surdosages sont susceptibles d'induire une inhibition considérable tant de la MAO-A que de la MAO-B.
Les signes et les symptômes de surdosage peuvent ressembler à ceux observés avec les IMAO non sélectifs (troubles du système nerveux central et de l’appareil cardio-vasculaire) (p.ex. la tranylcypromine, l'isocarboxazide et le phénelzine). Les symptômes du surdosage d’inhibiteurs non sélectifs de la MAO peuvent évoluer en 24 heures vers un état d’agitation, des vertiges, une ataxie, une irritabilité, des spasmes musculaires sévères, une hyperthermie, des tremblements, une hypomanie, une psychose, des convulsions, une euphorie, une dépression respiratoire, une hypotension artérielle (alternances d’hyper- et d’hypotension, hypertension artérielle (quelquefois avec hémorragie sous-arachnoïdienne), coma et symptômes extra-pyramidaux.
Il n’existe pas d’antidote spécifique et le traitement doit être symptomatique.
En cas de suspicion de surdosage, le patient devra être gardé en observation pendant 24 à 48 heures.
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
5.1. Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : ANTIPARKINSONIENS, Inhibiteurs de la Monoamine oxydase B, code ATC : N04B0D1
La sélégiline est un inhibiteur spécifique de la mono-amine-oxydase de type B ; elle agit également en inhibant le recaptage des catécholamines. Son intérêt dans la maladie de Parkinson réside dans la possibilité de renforcer l'action de la lévodopa en augmentant et surtout en prolongeant les taux synaptiques utiles de dopamine.
5.2. Propriétés pharmacocinétiques
Absorption
La (l) sélégiline est rapidement absorbée par voie orale. Le pic plasmatique est atteint 0,5 à 0,75 h après administration orale à jeun. Toutefois, sa biodisponibilité absolue est faible en raison d'un intense effet de premier passage hépatique. Les études utilisant la 14C sélégiline ont montré que sa demi-vie d'absorption est d'environ 0,5 h.
Distribution
En raison de sa forte lipophilie, la sélégiline diffuse rapidement dans les tissus. Elle franchit la barrière hématoencéphalique. Le volume de distribution mesuré lors d'études utilisant la 14C sélégiline est d'environ 5 l/kg. La sélégiline est rapidement distribuée dans les tissus, le volume apparent de distribution étant de 130 l après une dose intraveineuse de 10 mg. La sélégiline est liée aux protéines plasmatiques à 75-85 % aux doses thérapeutiques. La sélégiline inhibe de manière irréversible l’enzyme MAO-B et l’activité enzymatique ne pourra reprendre qu’après la synthèse d’une nouvelle enzyme. La forte inhibition de l’activité de l’enzyme plaquettaire MAO-B après administration d’une dose de 10 mg dure plus de 24 h. Cette enzyme va récupérer son activité initiale après un délai d’environ 2 semaines.
Métabolisme
La (l) sélégiline est fortement métabolisée au niveau du foie en métabolites actifs, la (l) désméthylsélégiline et la (l) méthylamphétamine qui est métabolisée en (l) amphétamine.
Les études in vitro indiquent que plusieurs enzymes hépatiques (cytochrome P450 (CYP)) sont impliquées dans le métabolisme de la sélégiline. Chez l’Homme, les trois métabolites sont retrouvés dans le plasma et les urines après une dose unique ou multiple de sélégiline.
Ces derniers métabolites peuvent être transformés en dérivés para hydroxylés pharmacologiquement inactifs. Il a été montré que la (l) amphétamine possède une moindre activité centrale que la (d) amphétamine.
Elimination
La (l) sélégiline est excrétée principalement par voie rénale mais aussi dans les fèces. Elle est éliminée sous forme inchangée mais surtout sous forme métabolisée. La demi-vie d'élimination est en moyenne de 1,5 à 3,5 h pour la sélégiline. La clairance totale de la sélégiline est d’environ 500l/h.
La demie-vie d'élimination des principaux métabolites est variable. Elle est en moyenne de 2,5 h pour la (l) désméthylsélégiline, 18 h pour la (l) amphétamine et 21 h pour la méthylamphétamine.
Les métabolites de la sélégiline sont principalement excrétés par voie urinaire mais aussi à 15 % dans les féces.
5.3. Données de sécurité préclinique
La tolérance du chlorhydrate de sélégiline dans les études de toxicité aiguë et chronique chez l'animal est bonne.
Aucun effet mutagène et aucun effet carcinogène n'ont été rapportés lors des études in vivo ou in vitro avec le chlorhydrate de sélégiline.
Mannitol, cellulose microcristalline, polyvidone, amidon de maïs, stéarate de magnésium.
Sans objet.
3 ans
6.4. Précautions particulières de conservation
Conserver à l'abri de la lumière, de la chaleur et de l'humidité.
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur
30 ou 100 comprimés en flacon (PEHD blanc opaque). Boîte de 1 flacon.
6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation
Pas d'exigences particulières.
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
ORION CORPORATION
ORIONINTIE 1
PO BOX 65
02200 ESPOO
FINLANDE
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
· 398 359-8 ou 34009 398 359 8 3: 30 comprimés en flacon (PE). Boîte de 1 flacon.
· 398 358-1 ou 34009 398 358 1 5: 100 comprimés en flacon (PE). Boîte de 1 flacon.
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION
[à compléter par le titulaire]
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE
[à compléter par le titulaire]
Sans objet.
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES
Sans objet.
Liste I.