RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
ANSM - Mis à jour le : 17/05/2017
BLEOMYCINE BELLON® 15 mg, poudre pour solution injectable
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Sulfate de bléomycine
Quantité exprimée en bléomycine ......................................................................................... 15 mg*
Azote .................................................................................................................................... q.s.p
Pour un flacon de poudre.
* 15 mg d’activité correspond à 15 000 Unités Internationales.
Poudre pour solution injectable.
4.1. Indications thérapeutiques
· Lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens.
· Carcinomes testiculaires.
4.2. Posologie et mode d'administration
Veuillez noter que 15 mg d’activité de bléomycine correspond à 15 000 UI.
Posologie
La posologie moyenne est en général de 10 à 20 mg/m2 une à deux fois par semaine (cf. Préparation pour administration intraveineuse) par voie parentérale IV directe ou en perfusion continue, intra-musculaire ou même sous-cutanée jusqu'à une dose cumulative totale de 300 mg qu'il est conseillé de ne pas dépasser. Les doses, de même que la voie d'administration et le rythme des injections, peuvent être modifiées en fonction du protocole décidé pour la tumeur considérée.
Populations spécifiques
Insuffisance rénale
Insuffisant rénal : diminuer la posologie (voir ci-dessous et rubrique 5.2).
Les données disponibles sont limitées dans cette population de patients. Les réductions de doses suivantes sont recommandées chez les patients ayant une clairance de la créatinine < 50 ml/min :
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Clairance de la créatinine du patient (ml/min) |
Dose de bléomycine (en %) |
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≥ 50 |
100 |
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40 à 50 |
70 |
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30 à 40 |
60 |
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20 à 30 |
55 |
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10 à 20 |
45 |
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5 à 10 |
40 |
· Insuffisance respiratoire sévère.
· Femme enceinte ou qui allaite.
· En association avec un vaccin vivant atténué et jusqu'à au moins six mois après l’arrêt de la chimiothérapie (voir rubrique 4.5).
· En association avec le brentuximab (voir rubrique 4.5).
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales
BLEOMYCINE BELLON doit être utilisé avec précaution chez les patients ayant une infection pulmonaire, ou une altération préexistante de la fonction pulmonaire, et chez les patients qui ont reçus une radiothérapie, particulièrement au thorax. La toxicité pulmonaire induite par la bléomycine est dose dépendante. La toxicité pulmonaire est la toxicité limitant la dose de bléomycine. Le risque de toxicités pulmonaires fatales est augmenté chez les personnes âgées (patients âgés de plus de 70 ans), chez les patients insuffisants rénaux, et chez les patients recevant des doses supérieures à celles recommandées, une irradiation pulmonaire concomitante ou antérieure, une administration concomitante d’oxygène, une chimiothérapie concomitante. Une surveillance étroite de la fonction pulmonaire est requise. En cas de complications pulmonaires (incluant une dyspnée, essoufflement, toux sèche), le traitement par BLEOMYCINE BELLON doit être interrompu et un traitement approprié doit être administré (voir rubrique 4.8).
En cas d'anesthésie nécessitant une assistance ventilatoire, il est recommandé d'éviter la ventilation par oxygène pur qui augmente le risque de toxicité pulmonaire (fibrose en particulier).
Il est recommandé de vérifier régulièrement l'état du parenchyme pulmonaire pour dépister tout risque de lésions à type de fibrose.
La toxicité pulmonaire est moins importante avec la voie continue. La prévention de ces fibroses demande une surveillance régulière, tant clinique que fonctionnelles respiratoires. Elles peuvent exceptionnellement survenir pour des doses cumulatives faibles.
Affections hématologiques et du système lymphatique
En cas de microangiopathie thrombotique (incluant un syndrome hémolytique et urémique), le traitement par la bléomycine doit être immédiatement interrompu et un traitement doit être rapidement instauré (voir rubrique 4.8).
Affections du système immunitaire
En cas de réactions allergiques graves, réactions anaphylactoïdes, ou réactions idiosyncrasiques, le traitement par la bléomycine doit être immédiatement interrompu, car ces évènements peuvent être potentiellement fatals (voir rubrique 4.8).
Affections gastro-intestinales
Les symptômes gastro-intestinaux peuvent être des manifestations précoces de toxicité gastro-intestinale grave (voir rubrique 4.8).
Affections du rein et des voies urinaires
Insuffisance rénale
BLEOMYCINE BELLON doit être utilisé avec précaution chez les patients ayant une insuffisance rénale (clairance de la créatinine < 50 ml/min). Une surveillance attentive de la fonction rénale et un ajustement de la dose si approprié sont recommandés (voir rubrique 4.2 et ci-dessus (Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales)).
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Interactions communes aux cytotoxiques
Associations contre-indiquées
+ Vaccins vivants atténués
Risque de maladie vaccinale généralisée mortelle.
L’association d’un cytotoxique avec un vaccin vivant atténué (VVA) est contre-indiquée pendant et jusqu'à au moins six mois après l’arrêt de la chimiothérapie à l’exception de l’hydroxycarbamide dans son indication chez le patient drépanocytaire.
+ Phénytoïne (et par extrapolation, fosphénytoïne)
Risque de survenue de convulsions par diminution de l’absorption digestive de la phénytoïne par le cytotoxique, ou bien risque de majoration de la toxicité ou de perte d’efficacité du cytotoxique par augmentation de son métabolisme hépatique par la phénytoïne ou la fosphénytoïne.
Associations faisant l'objet de précautions d’emploi
+ Antivitamines K
Augmentation du risque thrombotique et hémorragique au cours des affections tumorales. De surcroit, possible interaction entre les AVK et la chimiothérapie. Contrôle plus fréquent de l’INR.
Associations à prendre en compte
+ Immunosuppresseurs (ciclosporine, évérolimus, tacrolimus, temsirolimus, sirolimus)
Immunodépression excessive avec risque de syndrome lymphoprolifératif.
Associations liées à la Bléomycine
Associations contre-indiquées
+ Brentuximab
Risque de majoration de la toxicité pulmonaire.
Associations à prendre en compte
L’utilisation concomitante d’agent néphrotoxique comme le CDDP altère l’élimination de la Bléomycine.
4.6. Fertilité, grossesse et allaitement
Grossesse
Contre-indiqué.
Contre-indiqué.
Fertilité
Sans objet.
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
La classification des évènements indésirables en fonction de leur fréquence est la suivante : très fréquent (≥1/10), fréquent (≥1/100 et <1/10), peu fréquent (≥1/1000 et <1/100), rare (≥1/10 000 et <1/1000), très rare (<1/10 000), fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles).
Affections du système immunitaire
· Fréquent : réactions d’hypersensibilité telles que éruption (fréquence indéterminée) (voir rubriques 4.3 et 4.4).
· Fréquence indéterminée : réactions potentiellement fatales : anaphylaxies/ choc anaphylactique, réactions anaphylactoïdes, réactions idiosyncrasiques (voir rubrique 4.3 et 4.4).
Affections de la peau et des tissus sous-cutanés
· Fréquence indéterminée : lésions cutanéomuqueuses régressant spontanément après l'arrêt de la thérapeutique.
· Fréquence indéterminée : pigmentation cutanée (érythème flagellé).
· Fréquence indéterminée : alopécies réversibles (10 à 15 % des cas).
· Fréquence indéterminée : éruption toxiques cutanées.
Affection musculo-squelettiques et systémiques
· Fréquence indéterminée : sclérodermie.
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales
· Très fréquent : toxicité pulmonaire incluant une maladie interstitielle pulmonaire (fréquent), qui peut progresser vers une fibrose pulmonaire (fréquent) potentiellement fatale.
La fibrose pulmonaire est l'effet indésirable le plus important. Elle est cumulative et survient en général après une dose totale de 300 mg ou plus tôt chez les patients à risques : sujet de plus de 70 ans, antécédent de radiothérapie pulmonaire, fonction rénale altérée, pathologie pulmonaire préexistante, exposition à de l'O2 à forte concentration (anesthésie).
Cette toxicité est symptomatique dans 10 % des cas et mortelle dans 1 % des cas. Le risque augmente avec certaines combinaisons de chimiothérapie : M-BACOD où la vincristine semble majorer la toxicité. La toxicité pulmonaire est moins importante lorsque la bléomycine est administrée en perfusion IV continue.
La prévention de ces fibroses demande une surveillance régulière, tant clinique que fonctionnelle respiratoire.
Elles peuvent exceptionnellement survenir pour des doses cumulatives faibles.
Affections des organes de reproduction et du sein
· Fréquence indéterminée : aménorrhée, azoospermie.
Affections vasculaires
· Fréquence indéterminée : des accidents thromboemboliques artériels (tels infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral ischémique) et des accidents thromboemboliques veineux (tels que thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire) parfois fatals, ont été rapportés chez des patients traités par la bléomycine généralement en association avec d’autres anticancéreux.
· Fréquence indéterminée : syndrome de Raynaud pouvant évoluer vers la nécrose.
Affections gastro-intestinales
· Fréquent : nausée, vomissement (voir rubrique 4.4).
· Fréquence indéterminée : diarrhée, iléus paralytique, des ulcères gastro-intestinaux (incluant un ulcère duodénal, du gros intestin/rectal ou gastrique), dysphagie, anorexie, douleur abdominale/douleur épigastrique (voir rubrique 4.4).
· Fréquence indéterminée : lésions cutanéomuqueuses telles que mucite (fréquent) et stomatite (fréquence indéterminée) régressant spontanément après l'arrêt de la thérapeutique (voir rubrique 4.4).
Affections hématologiques et du système lymphatique
· Fréquence indéterminée : microangiopathie thrombotique potentiellement fatale (incluant un syndrome hémolytique et urémique) (voir rubrique 4.4).
· Fréquence indéterminée : toxicité médullaire.
Ce médicament a peu d'effet myélo ou immunosuppresseur.
Troubles généraux et anomalies au site d'administration
· Fréquence indéterminée : nécrose au site d’injection.
· Fréquence indéterminée : réactions hyperthermiques atténuées par les antihistaminiques.
Déclaration des effets indésirables suspectés
La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.ansm.sante.fr.
Il n’y a pas d’antidote connu à la Bléomycine. Les réactions aiguës observées après un surdosage se manifestent par de l'hypotension, de la fièvre, une accélération du pouls et des symptômes généraux de choc. Le traitement est symptomatique et consiste en un contrôle précis de la fonction respiratoire et des paramètres hématologiques. En cas de complications respiratoires, le patient devra être traité par des corticostéroïdes et des antibiotiques à large spectre. Généralement, les réactions pulmonaires à un surdosage (fibrose) sont irréversibles, sauf en cas de diagnostic précoce. La bléomycine ne peut pas être éliminée par dialyse.
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
5.1. Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmacothérapeutique : ANTIBIOTIQUES CYTOTOXIQUES
(L : Antinéoplasiques et immunomodulateurs).
Antinéoplasique cytostatique de la famille des antibiotiques. Il est produit par une souche de Streptomyces verticillus.
Le mécanisme d'action de ce médicament n'est toujours pas clairement élucidé. Il agit essentiellement par cassure simple du double brin de l'ADN.
5.2. Propriétés pharmacocinétiques
La demi-vie de distribution est d'environ 25 minutes et la demi-vie d'élimination d'environ 4 heures. Après administration intramusculaire, un pic plasmatique un peu plus bas est obtenu (environ 3 heures après l'injection). Les paramètres d'élimination du produit restent identiques à ceux de l'administration intraveineuse. Le médicament, dont le volume de distribution est d'environ 17,5 litres/m2, se répartit rapidement dans tous les tissus de l'organisme où il est plus ou moins rapidement dégradé selon les tissus.
Le produit est éliminé en grande partie par voie rénale, la clairance rénale étant d'environ 23 ml/min/m2. 50 à 70 % de la dose est éliminée par voie urinaire.
5.3. Données de sécurité préclinique
Avant reconstitution : 3 ans.
Après reconstitution : voir rubrique 6.4.
6.4. Précautions particulières de conservation
Avant reconstitution : à conserver à une température comprise entre +2°C et +8°C.
Après reconstitution : 24 heures, à conserver à une température comprise entre +2°C et +8°C.
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur
Flacon en verre incolore de type I de 10 ml, fermé par un bouchon gris en butyle et une capsule en aluminium avec une surcapsule verte en polypropylène. Boîte de 1 ou 10 flacon(s).
6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation
Modalités de manipulation
BLEOMYCINE BELLON 15 mg est un agent antinéoplasique ; il doit être manipulé et préparé avec précaution. L'emploi de gants, de lunettes de protection et de masque est recommandé.
En cas de contact cutané avec la solution à diluer ou la solution à perfuser, il convient d'éliminer soigneusement et immédiatement le produit à l'eau et au savon. En cas de contact d'une muqueuse avec la solution à diluer ou la solution à perfuser, celle-ci doit être lavée à grande eau.
Préparation de la solution à perfuser
Dissoudre la bléomycine dans 5 ml de sérum physiologique puis administrer en perfusion veineuse lente (dans du sérum physiologique).
Ne pas mélanger à d'autres médicaments.
Elimination des déchets
Tout le matériel utilisé pour la dilution et l'administration doit être détruit conformément aux procédures classiques hospitalières de traitement des déchets cytotoxiques.
7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
82 AVENUE RASPAIL
94250 GENTILLY
8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
· 34009 301 319 6 1 : poudre pour solution injectable en flacon (verre incolore). Boîte de 1.
· 34009 551 759 3 3 : poudre pour solution injectable en flacon (verre incolore). Boîte de 10.
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE
[à compléter ultérieurement par le titulaire]
Sans objet.
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES
Liste I.
Médicament soumis à prescription hospitalière. Prescription réservée aux spécialistes en oncologie ou en hématologie ou aux médecins compétents en cancérologie.
Médicament nécessitant une surveillance particulière pendant le traitement.