Notice patient

ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA 15 microgrammes/ 120 microgrammes/24 heures, système de diffusion vaginal

Points importants à connaître concernant les contraceptifs hormonaux combinés (CHC) :

· Ils comptent parmi les méthodes de contraception réversibles les plus fiables lorsqu’ils sont utilisés correctement.

· Ils augmentent légèrement le risque de formation d’un caillot sanguin dans les veines et les artères, en particulier pendant la première année de leur utilisation ou lorsque le contraceptif hormonal combiné est repris après une interruption de 4 semaines ou plus.

· Soyez vigilante et consultez votre médecin si vous pensez présenter les symptômes évocateurs d’un caillot sanguin (voir rubrique 2 « Caillots sanguins »).

Veuillez lire attentivement cette notice avant d’utiliser ce médicament car elle contient des informations importantes pour vous.

· Si vous avez d’autres questions, interrogez votre médecin ou votre pharmacien.

· Ce médicament vous a été personnellement prescrit. Ne le donnez pas à d’autres personnes. Il pourrait leur être nocif, même si les signes de leur maladie sont identiques aux vôtres.

· Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Voir rubrique 4.

1. Qu'est-ce que ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA 15 microgrammes/ 120 microgrammes/24 heures, système de diffusion vaginal et dans quels cas est-il utilisé ?

2. Quelles sont les informations à connaître avant d'utiliser ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA 15 microgrammes/120 microgrammes/24 heures, système de diffusion vaginal ?

3. Comment utiliser ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA 15 microgrammes/120 microgrammes/24 heures, système de diffusion vaginal ?

5. Comment conserver ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA 15 microgrammes/120 microgrammes/24 heures, système de diffusion vaginal ?

ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA est un anneau vaginal contraceptif utilisé pour empêcher la survenue d'une grossesse. Chaque anneau comporte une petite quantité de 2 hormones sexuelles féminines : l'étonogestrel et l'éthinylestradiol. L'anneau libère lentement ces hormones dans la circulation sanguine. En raison de la faible quantité d'hormones libérées, ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA est considéré comme un contraceptif hormonal faiblement dosé. Dans la mesure où ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA libère 2 types d'hormones différentes, il s'agit d'un contraceptif hormonal combiné.

ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA agit comme une pilule contraceptive estroprogestative mais au lieu de prendre un comprimé chaque jour, l'anneau est utilisé pendant 3 semaines d’affilée sans interruption. ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA libère deux hormones sexuelles féminines qui empêchent la libération de l'ovule par les ovaires. S’il n’y a pas d’ovulation, vous ne pourrez pas être enceinte.

Avant de commencer à utiliser ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA, vous devez lire les informations concernant les caillots sanguins en rubrique 2. Il est particulièrement important de lire la description des symptômes d’un caillot sanguin - voir rubrique 2, « Caillots sanguins ».

Cette notice décrit plusieurs situations au cours desquelles vous devez arrêter d'utiliser ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA ou qui peuvent le rendre moins fiable. Dans de telles situations, vous devez vous abstenir de tout rapport sexuel ou utiliser une méthode contraceptive non hormonale complémentaire, telle qu'un préservatif masculin ou une autre méthode dite « barrière ». Ne pas utiliser des méthodes fondées sur le calcul du jour de l'ovulation ou sur la température.

En effet, ces méthodes peuvent ne pas être fiables car ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA modifie la courbe de température mensuelle et la glaire cervicale.

Comme les autres contraceptifs hormonaux, ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA ne protège pas de l'infection à VIH (SIDA), ni des autres maladies sexuellement transmissibles.

N’utilisez jamais ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA 15 microgrammes/ 120 microgrammes/24 heures, système de diffusion vaginal :

Vous ne devez pas utiliser ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA si vous êtes dans l’une des situations listées ci-dessous. Si tel est le cas, vous devez en informer votre médecin. Votre médecin discutera avec vous d’autres méthodes de contraception qui seraient plus adaptées.

N’utilisez jamais ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA 15 microgrammes/ 120 microgrammes/24 heures, système de diffusion vaginal:

· si vous avez (ou avez déjà eu) un caillot dans un vaisseau sanguin d’une jambe (thrombose veineuse profonde [TVP]), d’un poumon (embolie pulmonaire [EP]), ou d'autres organes ;

· si vous vous savez atteinte d’un trouble affectant la coagulation sanguine – par exemple, un déficit en protéine C, un déficit en protéine S, un déficit en antithrombine III, une mutation du facteur V de Leiden ou la présence d’anticorps anti-phospholipides ;

· si vous devez être opérée ou si vous êtes alitée pendant une durée prolongée (voir rubrique « Caillots sanguins ») ;

· si vous avez déjà eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral (AVC) ;

· si vous avez (ou avez déjà eu) une angine de poitrine (une maladie provoquant des douleurs intenses dans la poitrine et pouvant être le signe précurseur d’une crise cardiaque) ou un accident ischémique transitoire (AIT - symptômes temporaires d’AVC) ;

· si vous avez l’une des maladies suivantes pouvant augmenter le risque de caillot dans les artères :

· si vous avez (ou avez déjà eu) un type de migraine appelé « migraine avec aura » ;

· si vous avez (ou avez eu) une pancréatite (inflammation du pancréas) associée à des taux élevés de graisses dans le sang ;

· si vous avez (ou avez eu) une maladie sévère du foie avec non-retour à la normale des paramètres hépatiques ;

· si vous avez (ou avez eu), ou vous êtes susceptible d’avoir un cancer du sein ou des organes génitaux ;

· si vous êtes allergique à l'étonogestrel ou à l'éthinylestradiol ou à l’un des autres composants contenus dans ce médicament (mentionnés dans la rubrique 6).

En cas de survenue de l'une des affections ci-dessus alors que vous utilisez ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA, retirez immédiatement l’anneau et contactez votre médecin. En attendant, utilisez des mesures contraceptives non hormonales.

N’utilisez pas ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA si vous avez une hépatite C et que vous prenez des médicaments contenant ombitasvir / paritaprévir / ritonavir et dasabuvir ou glécaprévir/pibrentasvir (voir aussi la rubrique 2.4 « Autres médicaments et ETHINYLESTRADIOL/ ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA »).

· si vous remarquez de possibles signes d’un caillot sanguin, qui pourraient indiquer que vous avez un caillot sanguin dans une jambe (thrombose veineuse profonde), que vous avez un caillot sanguin dans un poumon (embolie pulmonaire) ou que vous faites une crise cardiaque ou un AVC (voir la rubrique « Caillots sanguins » ci-dessous).

Pour la description des symptômes de ces effets indésirables graves, reportez-vous à « Comment reconnaître un caillot sanguin ».

Si vous êtes dans l’une des situations suivantes, informez-en votre médecin.

Si le problème apparaît ou s’aggrave pendant l’utilisation d’ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA, vous devez également en informer votre médecin.

· si vous avez de l’épilepsie (voir rubrique 2.4 « Autres médicaments et ETHINYLESTRADIOL/ ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA ») ;

· si vous avez une maladie du foie (par exemple : jaunisse) ou une maladie de la vésicule biliaire (par exemple : calculs dans la vésicule biliaire) ;

· si vous êtes atteinte de la maladie de Crohn ou de rectocolite hémorragique (maladies inflammatoires chroniques des intestins) ;

· si vous avez un lupus érythémateux systémique (LES) (une maladie qui affecte votre système de défenses naturelles) ;

· si vous avez un syndrome hémolytique et urémique (SHU) (un trouble de la coagulation sanguine qui entraîne une défaillance des reins) ;

· si vous avez une anémie drépanocytaire (une maladie héréditaire touchant les globules rouges) ;

· si vous avez des taux élevés de graisses dans le sang (hypertriglycéridémie) ou des antécédents familiaux de ce trouble. L’hypertriglycéridémie a été associée à une augmentation du risque de pancréatite (inflammation du pancréas) ;

· si vous devez être opérée ou si vous êtes alitée pendant une durée prolongée (reportez-vous à la rubrique 2, « Caillots sanguins ») ;

· si vous venez juste d’accoucher, vous êtes exposée à un risque augmenté de caillots sanguins. Vous devez demander à votre médecin combien de temps après l’accouchement vous pouvez commencer à utiliser ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA;

· si vous avez une inflammation des veines situées sous la peau (thrombophlébite superficielle) ;

· si vous avez une maladie apparue pour la 1ère fois ou s'étant aggravée lors d'une grossesse ou d'un précédent traitement hormonal (par exemple perte de l'audition, porphyrie (maladie du sang), herpès gestationnel (éruptions cutanées avec des vésicules survenant au cours d'une grossesse), une chorée de Sydenham (maladie des nerfs au cours de laquelle apparaissent des mouvements soudains du corps), angioedème héréditaire (vous devez consultez immédiatement votre médecin si vous présentez les symptômes d’un angioedème tels que gonflement du visage, de la langue et/ou de la gorge et/ou des difficultés à avaler ou une éruption d’urticaire associée à une difficulté à respirer) ;

· si vous avez (ou avez eu) un chloasma (taches pigmentées brun-jaune, appelées aussi masque de grossesse, en général au niveau du visage). Evitez de vous exposer au soleil ou aux radiations UV ;

· en cas de constipation, de prolapsus du col de l’utérus ou de douleurs au cours des rapports sexuels, l'utilisation de ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA peut s'avérer difficile ;

· si vous avez une miction urgente, fréquente, brûlante et/ou douloureuse, et ne pouvez pas localiser l'anneau dans le vagin. Ces symptômes pourraient indiquer un placement accidentel de ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA dans la vessie.

L'utilisation d’un contraceptif hormonal combiné tel qu’ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA augmente le risque d’apparition d’un caillot sanguin en comparaison à une non-utilisation. Dans de rares cas, un caillot sanguin peut bloquer des vaisseaux sanguins et provoquer de graves problèmes.

· dans les veines (on parle alors de « thrombose veineuse » ou de « thromboembolie veineuse » [TEV]) ;

· dans les artères (on parle alors de « thrombose artérielle » ou de « thromboembolie artérielle » [TEA]).

Le rétablissement, suite à des caillots sanguins, n’est pas toujours complet. Dans de rares cas, ils peuvent entraîner des séquelles graves et durables et, dans de très rares cas, ils peuvent être fatals.

Il est important de garder à l’esprit que le risque global de caillot sanguin dû à ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA est faible.

Consultez un médecin de toute urgence si vous remarquez l’un des signes ou symptômes suivants.

Présentez-vous l’un de ces signes ?	Il peut éventuellement s’agir de :
· gonflement d’une jambe ou le long d’une veine de la jambe ou du pied, en particulier s’il s’accompagne de : o douleur ou sensibilité dans la jambe, pouvant n’être ressentie qu’en position debout ou lors de la marche ; o chaleur dans la jambe affectée ; o changement de couleur de la peau de la jambe, devenant p. ex. pâle, rouge ou bleue.	Thrombose veineuse profonde
· apparition soudaine et inexpliquée d’un essoufflement ou d’une respiration rapide ; · toux soudaine sans cause apparente, avec parfois des crachats de sang ; · douleur aiguë dans la poitrine, qui peut s’accentuer en cas de respiration profonde ; · étourdissements ou sensations vertigineuses sévères ; · battements de cœur rapides ou irréguliers ; · douleur intense dans l’estomac. En cas de doute, consultez un médecin car certains de ces symptômes, comme la toux ou l’essoufflement, peuvent être pris à tort pour les signes d’une maladie moins sévère telle qu’une infection respiratoire (p.ex. un simple rhume).	Embolie pulmonaire
Symptômes apparaissant le plus souvent dans un seul œil : · perte immédiate de la vision ou · vision trouble sans douleur pouvant évoluer vers une perte de la vision.	Thrombose veineuse rétinienne (caillot sanguin dans l’œil)
· douleur, gêne, pression, lourdeur dans la poitrine ; · sensation d’oppression ou d’encombrement dans la poitrine, le bras ou sous le sternum ; · sensation d’encombrement, d’indigestion ou de suffocation ; · sensation de gêne dans le haut du corps irradiant vers le dos, la mâchoire, la gorge, le bras et l’estomac ; · transpiration, nausées, vomissements ou sensations vertigineuses ; · faiblesse, anxiété ou essoufflement extrêmes ; · battements de cœur rapides ou irréguliers.	Crise cardiaque
· apparition soudaine d’une faiblesse ou d’un engourdissement au niveau du visage, d’un bras ou d’une jambe, en particulier d’un côté du corps ; · apparition soudaine d’une confusion, de difficultés à parler ou à comprendre ; · apparition soudaine de difficultés à voir d’un œil ou des deux yeux ; · apparition soudaine de difficultés à marcher, de sensations vertigineuses, d’une perte d’équilibre ou de coordination ; · maux de tête soudains, sévères ou prolongés, sans cause connue ; · perte de conscience ou évanouissement avec ou sans crise convulsive. Parfois, les symptômes de l’AVC peuvent être de courte durée, avec un rétablissement presque immédiat et complet, mais vous devez tout de même consulter un médecin de toute urgence car vous pourriez être exposée au risque d’un nouvel AVC.	Accident vasculaire cérébral (AVC)
· gonflement et coloration légèrement bleutée d’une extrémité ; · douleur intense dans l’estomac (« abdomen aigu »)	Caillots sanguins bloquant d’autres vaisseaux sanguins

· Un lien a été établi entre l’utilisation de contraceptifs hormonaux combinés et l’augmentation du risque de caillots sanguins dans les veines (thrombose veineuse). Cependant, ces effets indésirables sont rares. Le plus souvent, ils surviennent pendant la première année d’utilisation d’un contraceptif hormonal combiné.

· Lorsqu’un caillot sanguin se forme dans une veine d’une jambe ou d’un pied, il peut provoquer une thrombose veineuse profonde (TVP).

· Si le caillot sanguin migre de la jambe vers le poumon, il peut provoquer une embolie pulmonaire.

· Dans de très rares cas, un caillot peut se former dans une veine d’un autre organe, comme l’œil (thrombose veineuse rétinienne).

À quel moment le risque d’apparition d’un caillot sanguin dans une veine est-il le plus élevé ?

Le risque d’apparition d’un caillot sanguin dans une veine est maximal pendant la première année d’utilisation d’un contraceptif hormonal combiné pris pour la première fois. Le risque peut également être augmenté lorsque vous recommencez à prendre un contraceptif hormonal combiné (le même produit ou un produit différent) après une interruption de 4 semaines ou plus.

Après la première année, le risque diminue mais reste toujours légèrement plus élevé que si vous n’utilisiez pas de contraceptif hormonal combiné.

Lorsque vous arrêtez de prendre ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA, le risque d’apparition de caillot sanguin revient à la normale en quelques semaines.

Le risque dépend de votre risque de base de TEV et du type de contraceptif hormonal combiné que vous prenez.

Le risque global de caillot sanguin dans une jambe ou un poumon (TVP ou EP) associé à ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA est faible.

· Sur 10 000 femmes qui n’utilisent aucun contraceptif hormonal combiné et qui ne sont pas enceintes, environ 2 développeront un caillot sanguin sur une période d’un an.

· Sur 10 000 femmes qui utilisent un contraceptif hormonal combiné contenant du lévonorgestrel, de la noréthistérone ou du norgestimate, environ 5 à 7 développeront un caillot sanguin sur une période d’un an.

· Sur 10 000 femmes qui utilisent un contraceptif hormonal combiné contenant de la norelgestromine, ou de l’étonogestrel comme ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA, environ 6 à 12 développeront un caillot sanguin sur une période d’un an.

· Le risque d’apparition d’un caillot sanguin variera selon vos antécédents médicaux personnels (voir « Facteurs augmentant le risque de caillot sanguin » ci-dessous).

Le risque de caillot sanguin associé à ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA est faible mais certaines situations peuvent augmenter ce risque. Le risque sera plus élevé :

· si vous avez un surpoids important (indice de masse corporelle [IMC] supérieur à 30 kg/m2) ;

· si l’un des membres de votre famille proche a eu un caillot sanguin dans une jambe, un poumon, ou un autre organe à un âge relativement jeune (p. ex. avant l’âge de 50 ans). Si tel est le cas, vous pourriez être atteinte d’un trouble héréditaire de la coagulation sanguine ;

· si vous devez être opérée ou si vous êtes alitée pendant une période prolongée en raison d’une blessure ou d’une maladie, ou si votre jambe est immobilisée (p. ex. plâtre). Il pourra être nécessaire d’interrompre l’utilisation de ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA plusieurs semaines avant l’opération chirurgicale et/ou tant que votre mobilité est réduite. Si vous devez arrêter d’utiliser ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA, demandez à votre médecin à quel moment vous pourrez recommencer à l’utiliser ;

Plus vous cumulez ces situations, plus le risque d’apparition d’un caillot sanguin augmente.

Les voyages en avion (de plus de 4 heures) peuvent augmenter temporairement le risque de caillot sanguin, en particulier si vous présentez déjà certains des autres facteurs listés.

Il est important de prévenir votre médecin si vous êtes concernée par l’une de ces situations, même si vous n’en êtes pas certaine. Votre médecin pourra décider qu’il est nécessaire d’arrêter le traitement par ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA.

Si l’une des situations ci-dessus évolue pendant la période où vous utilisez ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA, par exemple si un membre de votre famille proche développe une thrombose sans raison connue ou si vous prenez beaucoup de poids, parlez-en à votre médecin.

Comme un caillot sanguin dans une veine, un caillot dans une artère peut provoquer de graves problèmes. Par exemple, il peut provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral (AVC).

Il est important de noter que le risque de crise cardiaque ou d’AVC lié à l’utilisation de ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA est très faible mais peut augmenter :

· si vous fumez. Lors de l’utilisation d’un contraceptif hormonal combiné tel que ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA, il est conseillé d'arrêter de fumer. Si vous ne parvenez pas à arrêter de fumer et si vous êtes âgée de plus de 35 ans, votre médecin pourra vous conseiller d’utiliser une méthode de contraception différente ;

· si un membre de votre famille proche a déjà eu une crise cardiaque ou un AVC à un âge relativement jeune (avant l’âge de 50 ans). Si tel est le cas, le risque que vous ayez une crise cardiaque ou un AVC pourrait également être plus élevé ;

· si vous, ou un membre de votre famille proche, avez un taux de graisses élevé dans le sang (cholestérol ou triglycérides) ;

· si vous avez des problèmes cardiaques (maladie de la valve cardiaque, trouble du rythme appelé fibrillation auriculaire) ;

Si vous cumulez plusieurs de ces situations ou si l’une d’entre elles est particulièrement sévère, le risque d’apparition d’un caillot sanguin peut être encore plus élevé.

Si l’une des situations ci-dessus évolue pendant la période où vous utilisez ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA, par exemple si vous commencez à fumer, si un membre de votre famille proche développe une thrombose sans raison connue ou si vous prenez beaucoup de poids, parlez-en à votre médecin.

Les informations fournies ci-dessous proviennent d'études sur les contraceptifs oraux combinés et peuvent également s'appliquer à ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA. Il n'existe aucune information relative à l'administration par voie vaginale d'hormones contraceptives (comme dans le cas de ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA).

Le cancer du sein est légèrement plus fréquent chez les femmes utilisant un contraceptif oral combiné. Il n'est cependant pas établi si cette différence est due au contraceptif oral combiné. En effet, il est possible que les femmes prenant un contraceptif oral combiné soient examinées plus souvent par leurs médecins. Cette différence disparaît progressivement après l'arrêt du contraceptif oral. Il est important d'examiner régulièrement vos seins. En cas de survenue d'une grosseur suspecte, d’un cancer ou d’antécédent de cancer du sein dans votre famille, contactez votre médecin (voir rubrique 2.2 « Avertissements et précautions »).

Dans de rares cas, des tumeurs bénignes du foie, et plus rarement encore des tumeurs malignes du foie, ont été observées chez des femmes prenant un contraceptif oral. Consultez votre médecin si vous présentez subitement des maux de ventre intenses.

Chez les utilisatrices de contraceptifs oraux combinés, il a été rapporté que les cancers de l’endomètre (muqueuse utérine) et les cancers des ovaires étaient moins fréquents, ce qui pourrait aussi s’appliquer à ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA mais qui n’a pas été démontré.

Certaines femmes utilisant des contraceptifs hormonaux, y compris ETHINYLESTRADIOL/ ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA, ont manifesté une dépression ou une humeur dépressive. La dépression peut être grave et peut parfois conduire à des pensées suicidaires. Si vous présentez des changements d'humeur et des symptômes dépressifs, contactez votre médecin pour obtenir un avis médical dès que possible.

La sécurité et l’efficacité d’ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA n’ont pas été étudiées chez les adolescentes de moins de 18 ans.

Autres médicaments et ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA 15 microgrammes/ 120 microgrammes/24 heures, système de diffusion vaginal

Indiquez toujours à votre médecin quels médicaments ou produits à base de plantes vous prenez déjà. Indiquez également à tout autre médecin ou dentiste (ou au pharmacien) qui vous prescrit un autre médicament que vous utilisez ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA. Ils pourront vous dire si vous avez besoin de prendre des précautions contraceptives supplémentaires (par exemple, des préservatifs masculins) et le cas échéant, pendant combien de temps, ou si un autre médicament dont vous avez besoin doit être changé.

· peuvent influer sur les taux sanguins de ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA

· peuvent le rendre moins efficace pour prévenir une grossesse peuvent provoquer des saignements inattendus.

· de l'épilepsie (par exemple, primidone, phénytoïne, barbituriques, carbamazépine, oxcarbazépine, topiramate, felbamate) ;

· de l’infection par le VIH (par exemple, ritonavir, nelfinavir, névirapine, éfavirenz) ;

· de l’infection par le virus de l’hépatite C (par exemple bocéprévir, télaprévir) ;

· de l’hypertension artérielle dans les vaisseaux sanguins du poumon (bosentan) ;

Si vous prenez des médicaments ou des produits à base de plantes qui peuvent rendre ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA moins efficace, une méthode contraceptive barrière doit également être utilisée (par exemple, un préservatif masculin). Comme l'effet d'un autre médicament sur ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA peut durer jusqu'à 28 jours après l'arrêt du médicament, il est nécessaire d'utiliser une méthode contraceptive barrière supplémentaire pendant toute cette durée. Note : Ne pas utiliser ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA avec un diaphragme, une cape cervicale ou un préservatif féminin.

ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA peut influencer l'effet d'autres médicaments, par exemple :

· l’antiépileptique lamotrigine (cela pourrait conduire à une augmentation de la fréquence des crises d’épilepsie).

N’utilisez pas ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA si vous avez une hépatite C et que vous prenez des médicaments contenant ombitasvir / paritaprevir / ritonavir et dasabuvir or glécaprévir/pibrentasvir car cela peut entraîner des augmentations des résultats des tests sanguins de la fonction hépatique (augmentation des enzymes hépatiques ALAT). Votre médecin vous prescrira un autre moyen de contraception avant de commencer le traitement par ces médicaments. ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA peut être réutilisé environ 2 semaines après la fin de ce traitement. Voir rubrique 2 « N’utilisez jamais ETHINYLESTRADIOL/ ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA ».

Demandez conseil à votre médecin ou pharmacien avant d’utiliser tout médicament.

Vous pouvez utiliser des tampons en même temps que ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA. Insérez ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA avant d'insérer le tampon. Faites également attention à ne pas extraire accidentellement l'anneau lors du retrait du tampon. Dans le cas où l'anneau sortirait avec le tampon, rincez-le simplement à l'eau froide voire tiède et remettez-le immédiatement en place.

Une rupture de l’anneau s’est produite lors de l’utilisation d’un produit vaginal tel qu’un lubrifiant ou un traitement pour une infection (voir la rubrique 3 « Que faire si votre anneau se rompt ?»). L'utilisation de spermicides ou d'antimycosiques administrés par voie vaginale ne réduira pas l'efficacité contraceptive de ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA.

Si vous faites des analyses de sang ou d’urine, informez votre professionnel de santé que vous utilisez ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA car il peut avoir une influence sur les résultats de ces analyses.

ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA ne doit pas être utilisé chez la femme enceinte ou qui pense l'être. Si vous découvrez que vous êtes enceinte pendant l'utilisation de ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA, retirez l'anneau et consultez votre médecin.

Si vous voulez arrêter d’utiliser ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA parce que vous envisagez une grossesse, voir la rubrique 3 « Si vous arrêtez d’utiliser ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA ».

En cas d'allaitement, l'utilisation de ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA n'est généralement pas recommandée. Si vous souhaitez utiliser ETHINYLESTRADIOL/ ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA alors que vous allaitez, veuillez demander conseil à votre médecin.

Il est peu probable qu’ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA ait un effet sur votre aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines.

Vous pouvez mettre en place et retirer ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA vous-même. Votre médecin vous indiquera à quel moment vous pouvez commencer à utiliser ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA pour la première fois. L'anneau vaginal doit être mis en place le jour approprié de votre cycle mensuel (voir la rubrique 3.3 « Quand mettre en place le premier anneau ») et laissé en place pendant 3 semaines d’affilée sans interruption. Vérifiez régulièrement qu’ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA est dans votre vagin (par exemple, avant et après un rapport sexuel) pour vous assurer que vous êtes protégée d’une grossesse. Après la troisième semaine, retirez ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA et laissez passer un délai d'une semaine. Vos règles surviendront en général au cours de cet intervalle d'une semaine sans anneau.

Lors de l'utilisation d’ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA, vous ne devez pas utiliser certaines méthodes contraceptives barrière féminines, tel qu’un diaphragme vaginal, une cape cervicale ou un préservatif féminin. Ces méthodes contraceptives ne doivent pas être utilisées comme méthode contraceptive de recours parce que ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA peut interférer avec le placement et le positionnement correct d’un diaphragme, une cape cervicale ou un préservatif féminin. Cependant, vous pouvez utiliser un préservatif masculin comme une méthode contraceptive barrière supplémentaire.

Comment mettre en place et retirer ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA ?

1. Avant d’insérer l’anneau, vérifier que la date de péremption ne soit pas dépassée (voir rubrique 5 « Comment conserver ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA »)

3. Choisissez la position qui vous paraît la plus confortable pour la mise en place de l'anneau (debout avec une jambe relevée, accroupie ou allongée).

5. Tenez l'anneau entre le pouce et l'index, pincez l'anneau et insérez-le dans le vagin (voir Figures 1 à 4). Quand l'anneau est en place, vous ne devez pas le ressentir. Si vous ne vous sentez pas à l'aise, modifiez doucement la position de ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA (par ex., poussez l'anneau plus profondément dans le vagin) jusqu’à ce que cela soit confortable. La position exacte de l'anneau dans le vagin n'a aucune importance.

6. Retirez l'anneau du vagin 3 semaines après sa mise en place. Pour cela, vous pouvez passer votre index dans l'anneau ou le saisir entre l'index et le majeur et le tirer en dehors du vagin (Figure 5). Si vous localisez l’anneau dans votre vagin mais que vous n’arrivez pas à le retirer, veuillez consulter votre médecin.

7. Jetez l'anneau utilisé avec les déchets ménagers traditionnels, de préférence après l'avoir remis dans son sachet refermable d'origine. Ne pas jeter ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA dans les toilettes.

1 À compter du jour de sa mise en place, l'anneau vaginal doit être laissé en place sans interruption pendant 3 semaines.

2 Retirez l'anneau 3 semaines après sa mise en place, le même jour de la semaine que celui où il a été inséré et approximativement à la même heure. Par exemple, si vous avez mis ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA pour la première fois un mercredi vers 22 h 00, vous devrez le retirer 3 semaines plus tard, un mercredi vers 22 h 00.

3 Après avoir retiré l'anneau, ne pas mettre d'autre anneau pendant 1 semaine. Les règles doivent apparaître au cours de cette semaine. Les règles apparaissent généralement 2 à 3 jours après le retrait de ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA.

4 Utilisez un nouvel anneau exactement après l'intervalle libre d'une semaine (une fois encore, le même jour de la semaine et approximativement à la même heure), même si vos règles ne sont pas terminées.

5 Si le nouvel anneau est introduit avec plus de 3 heures de retard, il est possible que la protection contraceptive soit diminuée. Suivez les instructions de la rubrique 3.4 « Que faire si vous avez oublié d’insérer un nouvel anneau après l’intervalle de 7 jours sans anneau ».

Si vous utilisez ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA conformément aux indications données ci-dessus, vos règles apparaîtront à peu près aux mêmes jours tous les mois.

· Vous n'avez pas utilisé de contraception hormonale au cours du dernier mois :

Mettez en place ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA le 1er jour du cycle (soit le 1er jour de vos règles). ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA commence à agir immédiatement. Vous n'avez pas besoin d'utiliser d'autres précautions contraceptives.

Vous pouvez également commencer à utiliser ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA entre le 2ème et le 5ème jour de votre cycle. Cependant, en cas de rapports sexuels au cours des 7 premiers jours d'utilisation d’ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA, vous devez alors utiliser une méthode de contraception supplémentaire (telle qu'un préservatif masculin). Ce conseil ne doit être suivi que dans le cas de la première utilisation d’ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA.

· Vous avez utilisé une contraception estroprogestative au cours du dernier mois :

Commencez l'utilisation d’ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA au plus tard le jour suivant l'intervalle habituel sans votre pilule. Si votre pilule contient 28 comprimés, commencez au plus tard le jour qui suit la prise du dernier comprimé. Si vous avez un doute sur le comprimé concerné, demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien. Ne prolongez jamais la période sans hormone de votre pilule actuelle au- delà de sa durée recommandée.

Si vous avez utilisé votre pilule correctement et conformément aux recommandations et si vous êtes sûre de ne pas être enceinte, vous pouvez également arrêter de prendre votre pilule n'importe quel jour et insérer ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA immédiatement.

Commencez l'utilisation d’ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA au plus tard le jour suivant l'intervalle habituel sans patch. Ne prolongez jamais la période sans patch au-delà de sa durée recommandée.

Si vous avez utilisé le patch correctement et conformément aux recommandations et si vous êtes sûre de ne pas être enceinte, vous pouvez également arrêter d'utiliser le patch n'importe quel jour et insérer ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA immédiatement.

· Vous avez utilisé une pilule uniquement progestative au cours du dernier mois :

Vous pouvez arrêter votre pilule n'importe quel jour et insérer ETHINYLESTRADIOL/ ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA le jour suivant au moment où vous auriez dû prendre normalement votre pilule.

Utilisez impérativement une méthode contraceptive supplémentaire (telle qu’un préservatif masculin), pendant les 7 premiers jours de l'utilisation de l'anneau.

· Vous avez utilisé un dispositif injectable, un implant ou un dispositif intra-utérin (DIU) libérant un progestatif au cours du dernier mois :

Commencez à utiliser ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA au moment où doit être effectuée votre prochaine injection ou le jour où votre implant ou votre système intra-utérin libérant un progestatif est retiré.

Veillez cependant à utiliser également une méthode contraceptive complémentaire (telle qu’un préservatif masculin) pendant les 7 premiers jours de l'utilisation de l'anneau.

Si vous venez d'accoucher, votre médecin vous demandera d'attendre jusqu'à la fin de vos premières règles normales avant de commencer à utiliser ETHINYLESTRADIOL/ ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA.

Il est parfois possible de commencer plus tôt. Votre médecin vous conseillera à ce sujet. Si vous souhaitez utiliser ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA alors que vous allaitez, vous devez d'abord en discuter avec votre médecin.

ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA peut être accidentellement expulsé du vagin, par exemple s'il n'a pas été correctement mis en place, lors du retrait d'un tampon, pendant les rapports sexuels, si vous êtes constipée, ou si vous avez un prolapsus de l'utérus. Vous devez donc vérifier régulièrement la présence de l'anneau dans votre vagin (par exemple, avant et après un rapport sexuel).

ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA pourrait encore vous protéger contre une grossesse, mais cela dépend de la durée pendant laquelle l’anneau est resté en dehors du vagin.

· moins de 3 heures, vous êtes toujours protégée contre une éventuelle grossesse. Vous devez rincer l’anneau à l’eau froide ou tiède (mais pas chaude) et réinsérez l’anneau dès que possible mais seulement si l’anneau est resté en dehors du vagin moins de 3 heures.

· plus de 3 heures, lors de la 1ère ou la 2ème semaine du cycle, il est possible que vous ne soyez pas protégée contre une grossesse. Vous devez rincer l’anneau à l’eau froide ou tiède (mais pas chaude) et réinsérez l'anneau dans le vagin dès que vous vous en rendez compte et laissez-le en place sans interruption pendant au moins 7 jours. En cas de rapports sexuels, vous devrez également utiliser un préservatif masculin pendant ces 7 jours. Si vous êtes dans la 1ère semaine et que vous avez eu des rapports sexuels au cours des 7 derniers jours, il se peut que vous soyez enceinte. Dans ce cas, contactez votre médecin.

· plus de 3 heures, lors de la 3ème semaine du cycle, il est possible que vous ne soyez pas protégée contre une grossesse. Vous devrez jeter cet anneau et choisir l'une des 2 options suivantes :

L'insertion du nouvel anneau marquera le début de la période suivante de 3 semaines d'utilisation. Il est possible que vous n'ayez pas vos règles mais des « spottings » (traces ou taches de sang) ou des saignements peuvent survenir.

2. Ne pas réinsérer l'anneau. Laissez d'abord passer vos règles et insérez un nouvel anneau au plus tard 7 jours après le moment où l'anneau précédent a été retiré ou expulsé.

Vous ne pourrez choisir cette option que si l'anneau a été utilisé de façon continue pendant les 7 jours précédents.

· une durée inconnue, vous pouvez ne pas être protégée contre une grossesse. Effectuez un test de grossesse et consultez votre médecin avant d’insérer un nouvel anneau.

Très rarement, ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA peut se rompre. Une lésion vaginale associée à une rupture de l’anneau a été rapportée. Dans ce cas, jetez cet anneau et remplacez-le par un nouvel anneau dès que possible. Utilisez des méthodes contraceptives complémentaires (par exemple un préservatif masculin) pendant les 7 jours suivants. Si vous avez eu des rapports sexuels avant de vous rendre compte de la rupture de votre anneau, veuillez contacter votre médecin.

Aucun effet nocif grave n'a été rapporté suite à un surdosage en hormones contenues dans ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA.

Si vous avez accidentellement inséré plus d'un anneau, vous pouvez vous sentir malade (nausées), ou avoir des vomissements ou des saignements vaginaux. Ne conservez qu’un seul anneau et contactez votre médecin si les symptômes persistent.

Que faire si vous avez oublié d'insérer un nouvel anneau après l’intervalle de 7 jours sans anneau ?

Si votre intervalle sans anneau a été supérieur à 7 jours, insérez un nouvel anneau dès que vous vous en rendez compte. Utilisez des méthodes contraceptives complémentaires (telle qu’un préservatif masculin) si vous avez des rapports sexuels au cours des 7 jours suivants. Si vous avez eu des rapports sexuels pendant l’intervalle sans anneau, vous risquez d'être enceinte. Dans ce cas, prévenez votre médecin immédiatement. En effet, plus l’intervalle sans anneau est long, plus le risque d'être enceinte est élevé.

· Si l'anneau a été laissé en place entre 3 semaines et 4 semaines, il continuera à vous protéger contre une éventuelle grossesse. Respectez l'intervalle sans anneau d'une semaine puis insérez un nouvel anneau.

· Si l'anneau a été laissé en place pendant plus de 4 semaines, il se peut que vous tombiez enceinte. Contactez votre médecin avant d'utiliser un nouvel anneau.

· Vous avez utilisé ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA conformément aux instructions.

Si vous n'avez pas vos règles alors que vous avez utilisé l'anneau conformément aux instructions données et que vous n'avez pris aucun autre médicament, il est peu probable que vous soyez enceinte. Continuez d'utiliser ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA comme d'habitude. En revanche, si vos règles ne surviennent pas deux fois de suite, il est possible que vous soyez enceinte. Prenez immédiatement contact avec votre médecin.

Ne recommencez pas à utiliser un nouvel anneau avant que votre médecin ait vérifié que vous n'étiez pas enceinte.

· Si vous n'avez pas utilisé ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA conformément aux instructions.

Si vous n'avez pas utilisé l'anneau conformément aux instructions données et si vous n'avez pas vos règles lors du premier intervalle sans anneau, vous risquez d'être enceinte. Contactez votre médecin avant d'utiliser un nouvel anneau.

Lors de l'utilisation de l'anneau, des saignements vaginaux inexpliqués peuvent se produire chez certaines femmes en dehors des règles. L'utilisation d'une serviette de protection peut être nécessaire. Dans tous les cas, laissez l'anneau en place dans le vagin et continuez à l'utiliser normalement. Si les saignements irréguliers persistent, deviennent plus importants, ou recommencent, prévenez votre médecin.

Que faire si vous désirez changer le premier jour de vos règles définitivement ?

Si vous désirez changer le jour de vos règles, vous pouvez le faire en raccourcissant l'intervalle libre entre deux anneaux (mais ne le rallongez jamais !).

Par exemple, si votre période sans anneau commence un vendredi et que vous souhaitez le changer pour un mardi (3 jours plus tôt), vous devez mettre en place l’anneau suivant 3 jours plus tôt que ce que vous faites habituellement. Ensuite, vos prochaines règles débuteront 3 jours plus tôt.

Si vous souhaitez une période sans anneau très courte (par exemple, 3 jours ou moins), il est possible que vous n'ayez pas vos saignements au cours de cette période sans anneau. Vous pourrez avoir des spottings (traces ou taches de sang) ou des saignements intermenstruels lors de l'utilisation de l'anneau suivant.

Si vous n'êtes pas sûre de la façon de procéder, contacter votre médecin qui vous conseillera.

Bien que cela ne soit pas son utilisation normale, vous pouvez retarder vos règles (saignement de privation) en introduisant un nouvel anneau immédiatement après avoir retiré l'anneau en cours, sans laisser d’intervalle sans anneau. Vous pouvez laisser le nouvel anneau en place pendant 3 semaines au maximum. Vous pourrez avoir des spottings (traces ou taches de sang) ou des saignements intermenstruels lors de l'utilisation de l'anneau suivant. Il vous suffit alors de retirer l'anneau lorsque vous souhaitez que vos règles commencent. Il est recommandé de respecter un intervalle d’une semaine sans anneau avant l’insertion d’un nouvel anneau.

Vous devrez demander conseil à votre médecin avant de décider de retarder vos règles

Si vous arrêtez d’utiliser ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA 15 microgrammes/ 120 microgrammes/24 heures, système de diffusion vaginal

Vous pouvez arrêter d'utiliser ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA à tout moment. Si vous ne souhaitez pas être enceinte, demandez conseil à votre médecin sur les autres méthodes de contraception possibles.

Si vous arrêtez ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA parce que vous envisagez une grossesse, attendez d'avoir eu des règles naturelles avant d'essayer de concevoir. Il vous sera ainsi plus facile de calculer à quel moment votre bébé doit naître.

Comme tous les médicaments, ce médicament peut provoquer des effets indésirables, mais ils ne surviennent pas systématiquement chez tout le monde. Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, en particulier si l’effet est sévère et persistant, ou si vous remarquez une modification de votre état de santé qui pourrait selon vous être due à ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA, informez-en votre médecin.

Il existe une augmentation du risque de caillots sanguins dans les veines (thromboembolie veineuse [TEV]) ou dans les artères (thromboembolie artérielle [TEA]) chez toutes les femmes qui prennent des contraceptifs hormonaux combinés. Pour plus de précisions sur les différents risques associés à la prise de contraceptifs hormonaux combinés, reportez-vous à la rubrique 2, « Quelles sont les informations à connaître avant d’utiliser ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA ».

Si vous êtes allergique à l’un des composants contenus dans ETHINYLESTRADIOL/ ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA (hypersensibilité) vous pourriez avoir les symptômes suivants (fréquence indéterminée) : angioedème et/ou anaphylaxie (gonflement du visage, des lèvres, de la langue et/ou de la gorge et/ou des difficultés à avaler) ou une éruption d’urticaire associée à une difficulté à respirer. Si cela arrive, retirez ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA et contactez immédiatement votre médecin.

Les effets indésirables suivants ont été rapportés chez les utilisatrices d’ETHINYLESTRADIOL/ ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA

· Infection vaginale à levures ; inconfort dans le vagin dû à l’anneau ; démangeaisons génitales ; sécrétions vaginales.

· Sensation de fatigue, malaise ou irritabilité ; changement d’humeur ; sautes d’humeur.

· Difficulté ou douleur au passage de l’urine ; forte envie ou besoin d’uriner ; envie fréquente d’uriner.

· Troubles lors des rapports sexuels, dont douleur, saignements ou partenaire gêné par l’anneau.

· Gonflement ou douleur des seins ; maladie fibrokystique du sein (kyste dans les seins qui peuvent grossir ou devenir douloureux).

· Inflammation du col ; polypes au niveau du col (grosseurs au niveau du col) ; érosion du col avec éversion de la muqueuse du col de l’utérus (ectropion).

· Modification des règles (par exemple plus abondantes, plus longues, irrégulières ou s’arrêtant totalement) : gêne pelvienne ; syndrome prémenstruel ; contractions utérines.

· Infection vaginale (fongique ou bactérienne) ; sensation de brûlure ; odeur ; douleur, inconfort ou sécheresse du vagin ou de la vulve.

· Perte de cheveux, eczéma, démangeaisons, éruption ou bouffées de chaleur.

· Caillots sanguins, pouvant être dangereux, dans une veine ou une artère, par exemple :

o mini-AVC ou symptômes temporaires de type AVC, connus sous le nom d’accident ischémique transitoire (AIT)

o caillots sanguins dans le foie, l’estomac/l’intestin, les reins ou un œil.

Le risque d’apparition d’un caillot sanguin peut être plus élevé si vous présentez certains autres facteurs qui augmentent ce risque (voir rubrique 2 pour plus d’informations sur les facteurs augmentant le risque de caillots sanguins et les symptômes d’un caillot sanguin).

Fréquence indéterminée (ne peut être estimée sur la base des données disponibles) :

· Chloasma (taches pigmentées sur la peau de couleur brun jaune, en général sur le visage),

· Sensation d’inconfort au niveau du pénis chez le partenaire (telle qu’irritation, éruption, démangeaisons).

· Incapacité à retirer l'anneau sans assistance médicale (par exemple, suite à l'adhérence à la paroi vaginale).

Des cancers du sein et des tumeurs du foie ont été rapportés chez les utilisatrices de contraceptifs hormonaux combinés. Pour plus d’informations, voir la rubrique 2 « Avertissements et précautions, Cancer ».

Très rarement, ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA peut se rompre. Pour plus d’informations, voir la rubrique 3 « Que faire si votre anneau se rompt ? ».

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin ou votre pharmacien. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet: www.signalement-sante.gouv.fr.

En signalant les effets indésirables, vous contribuez à fournir davantage d’informations sur la sécurité du médicament.

Si vous découvrez qu’un enfant a été exposé aux hormones de ETHINYLESTRADIOL/ ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA, demandez conseil à votre médecin.

N’utilisez pas ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA après la date de péremption indiquée sur la boîte et le sachet après « EXP ». La date de péremption fait référence au dernier jour de ce mois.

N’utilisez pas ce médicament si vous remarquez un changement de couleur de l'anneau ou tout signe de détérioration.

Jetez l’anneau utilisé avec les déchets ménagers traditionnels, de préférence après l’avoir remis dans son sachet refermable d’origine. Ne jetez pas ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA dans les toilettes. Comme pour les autres médicaments, ne jetez pas les anneaux inutilisés ou périmés au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus. Ces mesures contribueront à protéger l’environnement.

Le sachet refermable avec fermeture éclair est exclusivement destiné à décharger le produit médicamenteux à la fin de l'administration, mais pas à le conserver pendant son utilisation.

Copolymère d’éthylène et d’acétate de vinyle (28 % d’acétate de vinyle), copolymère d’éthylène et d’acétate de vinyle (9 % d’acétate de vinyle) (un type de plastique qui ne se dissout pas dans le corps) et stéarate de magnésium.

Libération quotidienne de 15 microgrammes d'éthinylestradiol et de 120 microgrammes d'étonogestrel (pendant 3 semaines).

ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA est un anneau flexible transparent, presque incolore, d'un diamètre externe de 54 mm.

Chaque anneau est emballé dans un sachet refermable. Le sachet est emballé dans une boîte avec la notice. Chaque boîte contient 1 ou 3 anneaux.

Ce médicament est autorisé dans les Etats membres de l'Espace Economique Européen sous les noms suivants : Conformément à la réglementation en vigueur.

Des informations détaillées sur ce médicament sont disponibles sur le site Internet de l’ANSM (France).

[1] Point central de l’intervalle de 5‑7 pour 10 000 années-femmes sur la base d’un risque relatif, pour les CHC contenant du lévonorgestrel par rapport à la non-utilisation d’un CHC, d’environ 2,3 à 3,6

	Risque d’apparition d’un caillot sanguin sur une période d’un an
Femmes qui n’utilisent pas de contraceptif hormonal combiné (pilule/patch/anneau) et qui ne sont pas enceintes	Environ 2 femmes sur 10 000
Femmes qui utilisent une pilule contraceptive hormonale combinée contenant du lévonorgestrel, de la noréthistérone ou du norgestimate	Environ 5 à 7 femmes sur 10 000
Femmes qui utilisent ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA	Environ 6 à 12 femmes sur 10 000

Figure 1 Otez ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA du sachet Figure 2 Pincez l'anneau		Figure 3 Choisissez une position confortable pour insérer l'anneau.

Figure 4A	Figure 4B			Figure 4C
Insérez l'anneau dans le vagin avec une main (Figure 4 A), en écartant les lèvres à l'aide de l'autre main si nécessaire. Poussez l'anneau dans le vagin jusqu'à ce qu'aucune gêne ne soit perçue (Figure 4B). Laissez l'anneau en place pendant 3 semaines (Figure 4C)
			Figure 5 ETHINYLESTRADIOL/ETONOGESTREL KAPPLERPHARMA peut être retiré soit en passant l'index dans l'anneau, soit en le saisissant entre l'index et le majeur.