Résumé des Caractéristiques du Produit

ANSM - Mis à jour le : 17/01/2018

SURQUINA 245 mg/ml, solution pour perfusion

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Quinine base ....................................................................................................................... 245 mg

Sous forme de chlorhydrate de quinine.................................................................................. 300 mg

Pour 1 ml de solution pour perfusion.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Solution pour perfusion

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

Traitement du paludisme :

· accès pernicieux,

· accès palustre en particulier en cas de résistance aux amino-4-quinoléines, avec impossibilité d’utiliser la voie orale.

4.2. Posologie et mode d'administration

1 ampoule contient 245 mg de quinine base.

Posologie

Voie intraveineuse : 25 mg/kg/jour de quinine base répartis en 3 injections de 8 mg/kg de quinine base, en perfusion intraveineuse lente de 4 heures chacune à répéter toutes les 8 heures (ou éventuellement en continu à la seringue électrique). Le produit sera dilué préférentiellement dans une solution glucosée à 5% ou 10% ou bien dans un soluté physiologique.

Chez l’insuffisant rénal : la posologie sera diminuée de 30 à 50%.

La durée de traitement d’un accès palustre par la quinine est de 5 à 7 jours.

Mode d’administration

VOIE INTRAVEINEUSE EXCLUSIVEMENT.

NE PAS ADMINISTRER PAR VOIE INTRAMUSCULAIRE.

Le relais par la voie orale sera envisagé dès que possible.

4.3. Contre-indications

Ce médicament est contre indiqué dans les situations suivantes :

· antécédent d’hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1,

· en dehors du cadre de l’urgence de l’accès pernicieux, troubles de la conduction intra-ventriculaire,

· antécédent de fièvre bilieuse hémoglobinurique,

· association avec les spécialités à base d’astémizole (voir rubrique 4.5).

Ce médicament est généralement déconseillé en association avec la méfloquine (voir rubrique 4.5).

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

La quinine induit une augmentation de la sécrétion d’insuline par le pancréas.

L’infestation à Plasmodium elle-même et l’administration de quinine peuvent, en particulier chez l’enfant et la femme enceinte, favoriser la survenue d’une hypoglycémie devant parfois être corrigée par une perfusion de solution glucosée concentrée. Les signes cliniques habituels de l’hypoglycémie peuvent parfois être masqués par les troubles liés à la maladie elle-même et l’atteinte neurologique ne peut être distinguée de celle du paludisme. Par conséquent, une surveillance de la glycémie est recommandée pendant le traitement.

La survenue d’une hémolyse importante sous traitement doit faire évoquer une fièvre bilieuse hémoglobinurique devant conduire à l’arrêt du traitement par la quinine.

Pendant l’injection, une surveillance de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle sont recommandées. La survenue d’une arythmie nécessite le ralentissement de la vitesse de perfusion.

Affections cardiaques

La quinine possède des effets dose-dépendants d’allongement de l’intervalle QT. La prudence est recommandée chez les patients atteints d’affections qui les prédisposent à un allongement de l’intervalle QT et chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire.

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions

Associations contre-indiquées

+ Astémizole

Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointes (diminution du métabolisme de l’antihistaminique par la quinine).

Associations déconseillées

+ Méfloquine

Risque majoré d’apparition de crises convulsives en raison de l’addition des effets convulsivants.

Respecter un délai minimal de 12 heures entre la fin de l’administration IV de quinine et le début de l’administration de la méfloquine.

Associations faisant l'objet de précautions d’emploi

+ Médicaments qui pourraient allonger l’intervalle QT

La prudence est de rigueur en cas d’administration de quinine avec des médicaments qui pourraient allonger l’intervalle QT.

+ Phénobarbital et carbamazépine

La quinine peut entraîner une augmentation des taux de phénobarbital et de carbamazépine. Les patients doivent être surveillés en cas d’utilisation concomitante de quinine avec ces agents.

4.6. Fertilité, grossesse et allaitement

Grossesse

Quelques cas d’anomalies oculaires et d’atteintes auditives ont été rapportés lors de la prise de fortes doses de quinine pendant la grossesse. Aux doses thérapeutiques, aucun incident n’a été signalé. La quinine dans les conditions normales d’utilisation, peut être prescrite pendant la grossesse.

Allaitement

Le passage dans le lait étant très faible, l’allaitement est possible pendant un traitement par la quinine.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines

L’attention sera attirée notamment chez les conducteurs de véhicules et les utilisateurs des machines sur les risques de vertiges et les troubles de la vision, attachés à l’emploi de ce produit.

4.8. Effets indésirables

· risque de survenue d’hypoglycémie,

· possibilité de survenue de signe de cinchonisme (acouphènes, vertiges, céphalées, troubles de la vision, baisse de l’acuité auditive) régressant à la diminution des doses ou à l’arrêt du traitement et nécessitant rarement l’arrêt du traitement,

· manifestations allergiques : prurit, urticaire, éruption cutanée généralisée, choc anaphylactique,

· anémie hémolytique aiguë parfois grave et compliquée d’insuffisance rénale aiguë (fièvre bilieuse hémoglobinurique),

· thrombopénie, purpura thrombocytopénique,

· aux doses thérapeutiques, possibilité d’augmentation mineure de l’espace Qtc,

· à forte dose des cas de convulsions ont été décrits,

· effets indésirables locaux :

o des nécroses suppuratives, des algodystrophies sciatiques, des indurations fibreuses au point d’injection ont été décrites à la suite d’injection intramusculaire de quinine. Cette voie d’administration doit être réservée aux situations où il est impossible d’utiliser la voie intraveineuse,

o en cas d’extravasation ou de perfusion de produit trop concentré, risque de survenue d’endophlébite et de sclérose de la veine.

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.ansm.sante.fr.

4.9. Surdosage

Les signes de surdosage les plus fréquents sont :

· acouphènes, baisse d’acuité auditive et vertiges. Une surdité permanente s’observe parfois après administration de doses toxiques,

· amblyopie, rétrécissement du champ visuel, diplopie et héméralopie. Le rétablissement est lent mais généralement complet. Des spasmes de l’artère centrale de la rétine ont été décrits lors de surdosages,

· effet quinidine-like aboutissant à une hypotension, des troubles de la conduction, des symptômes angineux et une tachycardie ventriculaire. Une arythmie et un arrêt cardiaque peuvent survenir.

L’administration par voie orale de plus de 3 g, en une seule prise, peut déterminer chez l’adulte une intoxication grave voire fatale, précédée d’une dépression centrale et de crises convulsives. Des doses plus faibles peuvent être fatales chez l’enfant. Une arythmie, une hypotension et un arrêt cardiaque peuvent découler de l’effet cardiotoxique de la quinine tandis que la toxicité oculaire peut entraîner la cécité.

Conduite à tenir : traitement symptomatique des anomalies en milieu hospitalier.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynamiques

Classe pharmacothérapeutique : ANTIPALUDIQUE (P : Parasitologie), code ATC : P01BC01.

La quinine, antipaludique naturel, exerce une action schizonticide sanguine rapide sur les différentes espèces plasmodiales. Elle n’a aucune activité sur les formes intrahépatiques.

5.2. Propriétés pharmacocinétiques

La liaison aux protéines plasmatiques est de 70%. Le volume de distribution est plus élevé chez les sujets impaludés que chez le sujet sain.

La demi-vie de la quinine est de 10 heures chez le sujet sain et peut augmenter jusque 18 heures chez le sujet impaludé. Le passage transplacentaire et les taux dans le lait sont faibles. De petites quantités pénètrent dans le liquide céphalo-rachidien. La quinine est en majorité métabolisée en métabolite inactif par le foie. L’excrétion est biliaire à 80% et urinaire à environ 20% sous forme inchangée.

5.3. Données de sécurité préclinique

Non renseignée.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Acide chlorhydrique, eau pour préparations injectables.

6.2. Incompatibilités

En l’absence d’études d’incompatibilité, ce médicament ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments.

6.3. Durée de conservation

3 ans.

Après ouverture et/ou dilution et/ou reconstitution : le produit doit être utilisé immédiatement.

6.4. Précautions particulières de conservation

Conserver le conditionnement primaire dans l’emballage extérieur.